Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Astigmatismus und Presbyopie

Was bedeutet Fehlsichtigkeit?

Damit ein Bild scharf wahrgenommen wird, müssen Hornhaut und Augenlinse das einfallende Licht so bündeln, dass es auf der Netzhaut fokussiert wird. Stimmen Brechkraft und Augenlänge nicht optimal zusammen, liegt der Brennpunkt vor oder hinter der Netzhaut. Bei einem Astigmatismus wird das Licht in unterschiedlichen Richtungen verschieden stark gebrochen. Bei einer Presbyopie lässt dagegen die Fähigkeit zur Naheinstellung nach.

Diese Unterschiede erklären, warum nicht jede Sehschwäche dieselben Beschwerden oder dieselben Kontaktlinsenwerte verursacht. Kurzsichtigkeit und Weitsichtigkeit werden meist mit sphärischen Plus- oder Minuswerten beschrieben. Ein Astigmatismus benötigt zusätzlich Zylinder und Achse. Bei Presbyopie kommt für eine multifokale Versorgung eine Addition hinzu.

Kurzsichtigkeit: Was bedeutet Myopie?

Bei einer Kurzsichtigkeit ist das Auge im Verhältnis zu seiner Brechkraft meist zu lang oder die Brechkraft zu stark. Parallel einfallende Lichtstrahlen werden bereits vor der Netzhaut gebündelt. Entfernte Objekte erscheinen deshalb unscharf, während die Nähe – abhängig von der Stärke – oft ohne Korrektur besser erkennbar bleibt. Gesundheitsinformation.de beschreibt die Myopie entsprechend als Fehlsichtigkeit mit unscharfem Sehen in der Ferne.^[1]

Im Kontaktlinsenpass wird die Korrektur mit einem Minuswert angegeben, zum Beispiel −2,50 dpt. Je weiter der Wert von null entfernt ist, desto stärker ist die optische Korrektur. Das sagt allerdings nicht allein aus, welche Kontaktlinse gut sitzt oder vertragen wird.

Typische Hinweise auf Kurzsichtigkeit

• Verkehrsschilder oder Präsentationen in der Ferne werden unscharf.
• Gesichter sind erst aus kürzerer Entfernung klar erkennbar.
• Zusammenkneifen der Augen verbessert die Ferne vorübergehend.
• Ohne Korrektur wird das Smartphone häufig gut erkannt.

Gerade bei Kindern und Jugendlichen sollte eine zunehmende Kurzsichtigkeit fachlich begleitet werden. Höhere Myopie ist nicht nur eine Frage stärkerer Gläser, sondern geht mit einem erhöhten Risiko für bestimmte Augenerkrankungen einher. Kontrollen des Augenhintergrunds können deshalb wichtig sein.^[1]

Weitsichtigkeit: Was bedeutet Hyperopie?

Bei einer Weitsichtigkeit oder Hyperopie ist das Auge im Verhältnis zu seiner Brechkraft meist zu kurz oder die Brechkraft zu gering. Ohne aktive Naheinstellung läge der Brennpunkt hinter der Netzhaut. Junge Augen können einen Teil der Hyperopie durch Akkommodation ausgleichen: Die Augenlinse verändert ihre Form und erhöht dadurch die Brechkraft.

Deshalb bedeutet Hyperopie nicht automatisch, dass die Ferne immer scharf und nur die Nähe unscharf ist. Bei geringer Weitsichtigkeit kann ein junger Mensch in beiden Entfernungen noch scharf sehen, muss dafür aber ständig fokussieren. Das kann sich durch müde Augen, Kopfschmerzen oder Beschwerden bei Naharbeit bemerkbar machen. Mit zunehmendem Alter reicht die Akkommodationsreserve häufig nicht mehr aus. Die Techniker erläutert diesen Zusammenhang zwischen zu geringer Brechkraft, Brennpunkt und Ausgleich durch die Augenlinse.^[2]

Im Kontaktlinsenpass steht eine sphärische Pluskorrektur, beispielsweise +3,00 dpt. Bei höheren Pluswerten können sich Brillen- und Kontaktlinsenstärke wegen des unterschiedlichen Abstands zum Auge unterscheiden.

Presbyopie: Warum Alterssichtigkeit keine Weitsichtigkeit ist

Die Begriffe Weitsichtigkeit und Altersweitsichtigkeit klingen ähnlich, beschreiben aber unterschiedliche Vorgänge. Eine Hyperopie beruht auf dem Verhältnis von Augenlänge und Brechkraft. Die Presbyopie entsteht dagegen, weil die Augenlinse im Laufe des Lebens an Elastizität verliert und die Akkommodation abnimmt. Der Berufsverband der Augenärzte bezeichnet sie als physiologische Alterserscheinung und nicht als Krankheit.^[3]

Die ersten Veränderungen werden häufig ab etwa 40 bis 45 Jahren spürbar, können aber früher oder später auffallen. Kleine Schrift wird anstrengender, das Smartphone wird weiter weggehalten und gutes Licht gewinnt an Bedeutung. Die Fernsicht kann dabei weiterhin gut sein. Eine bereits vorhandene Kurz- oder Weitsichtigkeit verschwindet durch Presbyopie nicht; beide Zustände können gleichzeitig bestehen.

Kontaktlinsen bei Presbyopie

Für Kontaktlinsenträger kommen mehrere Strategien infrage:

• Multifokale Kontaktlinsen bilden mehrere Sehbereiche innerhalb des optischen Designs ab.
• Monovision korrigiert ein Auge stärker für die Ferne und das andere für die Nähe.
• Fernkontaktlinsen plus Nahbrille trennt Fern- und Nahkorrektur.

Keine Methode ist für alle Menschen automatisch überlegen. Sehaufgaben, Binokularsehen, Augendominanz und Erwartungen müssen bei der Anpassung berücksichtigt werden. Mehr dazu erklärt Multifokale Kontaktlinsen erklärt.

Astigmatismus: Mehr als eine „Hornhautverkrümmung“

Bei einem Astigmatismus wird das Licht in verschiedenen Richtungen unterschiedlich stark gebrochen. Häufig liegt die Ursache in der Form der Hornhaut, möglich ist aber auch ein Anteil der Augenlinse. Deshalb ist „Hornhautverkrümmung“ eine geläufige, aber nicht in jedem Fall vollständige Bezeichnung.

Statt eines einzigen klaren Brennpunkts entsteht eine verzerrte Abbildung. Je nach Ausprägung wirken Konturen unscharf, Linien unterschiedlich deutlich oder Lichtquellen verzogen. Die Beschwerden können Nähe und Ferne betreffen. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen beschreibt Astigmatismus als Fehlsichtigkeit, die häufig gleichzeitig mit Kurz- oder Weitsichtigkeit auftritt.^[4]

Im Kontaktlinsenpass erscheinen zusätzlich zur Sphäre ein Zylinderwert und eine Achse. Weiche torische Kontaktlinsen besitzen ein Stabilisationsdesign, damit die Korrektur am Auge möglichst in der vorgesehenen Orientierung bleibt. Formstabile Kontaktlinsen können einen Hornhautastigmatismus teilweise durch die Tränenlinse ausgleichen; bei irregulären Formen spielen sie eine besonders wichtige Rolle. Das österreichische Gesundheitsportal weist bei irregulärem Astigmatismus auf die Bedeutung formstabiler Kontaktlinsen hin.^[5]

Eine ausführliche Erklärung zu Zylinder, Achse, Rotation und torischen Designs folgt im Ratgeber Torische Kontaktlinsen einfach erklärt.

Können mehrere Fehlsichtigkeiten gleichzeitig auftreten?

Ja. Astigmatismus ist häufig mit Kurz- oder Weitsichtigkeit kombiniert. Später kommt unabhängig davon Presbyopie hinzu. Ein Auge kann daher beispielsweise kurzsichtig, astigmatisch und presbyop sein. Die Kontaktlinse benötigt dann eine Fernkorrektur, eine astigmatische Korrektur und einen Nahzusatz.

Die technische Machbarkeit hängt vom verfügbaren Parameterbereich des jeweiligen Produkts ab. Nicht jede Kombination wird als Standard-Austauschlinse angeboten. Werte sollten deshalb nicht gerundet oder durch „ähnliche“ verfügbare Optionen ersetzt werden.

Welche Werte gehören zu welcher Fehlsichtigkeit?

• SPH/PWR: sphärische Plus- oder Minuskorrektur bei Hyperopie beziehungsweise Myopie
• CYL: Stärke der Astigmatismuskorrektur
• AX/AXIS: Orientierung des Zylinders zwischen 0 und 180 Grad
• ADD: zusätzlicher Nahbedarf bei Presbyopie
• BC und DIA: Basiskurve und Durchmesser der angepassten Kontaktlinse, nicht die Art der Fehlsichtigkeit

Wie diese Angaben auf Verpackung und Kontaktlinsenpass gelesen werden, zeigt Kontaktlinsen-Werte verstehen.

Welche Kontaktlinsen korrigieren welche Sehschwäche?

Sphärische Kontaktlinsen korrigieren eine reine Kurz- oder Weitsichtigkeit. Torische Kontaktlinsen ergänzen eine definierte Astigmatismuskorrektur. Multifokale Modelle unterstützen bei Presbyopie mehrere Entfernungsbereiche. Bestehen Astigmatismus und Presbyopie gleichzeitig, kommen torisch-multifokale Designs oder andere individuell abgestimmte Strategien infrage.

Die Produktbezeichnung allein reicht nicht für die Auswahl. Passform, Tränenfilm, Hornhaut, Sehaufgaben und tatsächliche Sehqualität am Auge müssen gemeinsam beurteilt werden. Ein Kontaktlinsen-Preisvergleich hilft beim Nachkauf eines bereits angepassten Modells, ersetzt aber keine Erstanpassung oder einen eigenständigen Modellwechsel.

Wann ist eine Untersuchung sinnvoll?

Langsam zunehmende Unschärfe kann zu einer veränderten Fehlsichtigkeit passen, sollte aber gemessen werden. Besonders sinnvoll ist eine Kontrolle bei:

• neu aufgetretener Unschärfe in Ferne oder Nähe,
• Kopfschmerzen oder häufiger Augenanstrengung,
• schwankender Sehschärfe mit Kontaktlinsen,
• zunehmender Myopie bei Kindern und Jugendlichen,
• Problemen beim Wechsel zwischen Nähe und Ferne,
• dem Wunsch nach einem anderen Kontaktlinsentyp.

Plötzliche Sehverschlechterung, Lichtblitze, ein Schatten im Gesichtsfeld, Doppelbilder, Augenschmerzen oder eine starke einseitige Rötung sind keine typischen Zeichen einer blossen Änderung der Brillenstärke. Solche Beschwerden sollten rasch medizinisch beurteilt werden.

Fazit: Vier Begriffe, unterschiedliche Ursachen

Myopie betrifft vor allem die Ferne und wird mit Minuswerten korrigiert. Hyperopie erfordert Pluskorrektur und kann durch Akkommodation zeitweise verborgen werden. Astigmatismus verändert die Brechung in unterschiedlichen Richtungen und benötigt häufig Zylinder und Achse. Presbyopie ist der altersbedingte Verlust der Naheinstellung und nicht dasselbe wie Weitsichtigkeit.

Diese Zustände können miteinander kombiniert auftreten. Entscheidend ist deshalb nicht nur ein einzelner Dioptrienwert, sondern die vollständige Messung und eine Kontaktlinse, deren optisches Design und Passform zum Auge sowie zum Alltag passen.

Häufig gestellte Fragen

Was ist der Unterschied zwischen Kurz- und Weitsichtigkeit?

Bei Kurzsichtigkeit liegt der Brennpunkt vor der Netzhaut und die Ferne erscheint unscharf. Bei Weitsichtigkeit läge er ohne Akkommodation hinter der Netzhaut. Junge Menschen können eine Hyperopie teilweise durch aktive Naheinstellung ausgleichen.

Ist Presbyopie dasselbe wie Weitsichtigkeit?

Nein. Presbyopie entsteht durch die altersbedingt nachlassende Akkommodation. Hyperopie beruht auf dem Verhältnis von Augenlänge und Brechkraft. Beide können gleichzeitig bestehen.

Kann man kurzsichtig und alterssichtig zugleich sein?

Ja. Die vorhandene Myopie bleibt bestehen, während zusätzlich die Fähigkeit zur Naheinstellung abnimmt. Je nach Stärke und Sehaufgabe kommen multifokale Linsen, Monovision oder Fernlinsen mit Nahbrille infrage.

Kann Astigmatismus mit Kurzsichtigkeit kombiniert sein?

Ja. Astigmatismus tritt häufig zusammen mit Myopie oder Hyperopie auf. Im Kontaktlinsenpass stehen dann neben der Sphäre auch Zylinder und Achse.

Braucht jeder Astigmatismus torische Kontaktlinsen?

Nicht zwingend. Das hängt von Art und Stärke des Astigmatismus, der Sehqualität und dem Linsentyp ab. Bei weichen Kontaktlinsen wird eine relevante astigmatische Korrektur meist torisch umgesetzt; formstabile Linsen verhalten sich anders.

Welche Kontaktlinse ist bei meiner Fehlsichtigkeit die beste?

Die Diagnose allein bestimmt kein konkretes Produkt. Neben den Sehwerten zählen Linsensitz, Tränenfilm, Material, Austauschintervall und persönliche Sehaufgaben. Die Auswahl sollte im Rahmen einer Kontaktlinsenanpassung erfolgen.